尿閉解除後利尿【Post obstructive diuresis】

尿閉はER/救急でしばしば出会いますよね！

なんて言っていると足元をすくわれます！

沢山の尿が溜まっていた場合、尿閉解除後利尿(Post obstructive diuresis)をきたす可能性があります。
電解質異常や脱水でショック、死亡も報告されています。

安直に帰宅させず、しっかりとモニタリングをしましょう！

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尿閉の患者がきたら

まずは導尿して尿閉の解除を行いますよね！
そして尿閉の原因検索です。鑑別は下記。

• 生殖器：外尿道口狭窄、包茎、萎縮性膣炎
• 尿道：石、狭窄、憩室、後部尿道弁、腫瘍、手術後
• 前立腺：BPH、石灰化、腫瘍、膿瘍
• 膀胱：石灰化、血餅、腫瘍、膀胱頚部機能不全
• 婦人科：子宮脱、膀胱脱、妊娠、卵巣腫瘍、子宮腫瘍、子宮頚部腫瘍
• 腸管：宿便
• 神経：多発性硬化症、糖尿病、脊髄損傷、パーキンソン病、脳血管疾患

ここまでするのは当然です！
が、あまりにも多量の排尿があった場合にはPost obstructive diuresisに注意です！

Post obstructive diuresis(尿閉解除後利尿)とは

尿閉解除後に生理的利尿が生じることはしばしばあります。
しかし、通常は24時間以内に改善します。

一方、尿閉解除後に利尿が病的に継続することがあります。
それをpost obstructive diuresisと称します。

導尿時に1500ml以上の排尿があれば発症の可能性が高いので経過観察入院がベターです。
1000ml以上であれば継続したモニタリングを検討しましょう！

Post obstructive diuresisの病態生理

病態は端的に言えば浸透圧利尿に加え、ADHの感受性が低下することで生じます。

Post obstructive diuresisの合併症

ただの多尿、と甘く見るといけません。
報告されている合併症としては

ということで下記のモニタリングと対応を行いましょう！

Post obstructive diuresisの対応

入院して経過観察することになるのですが、観察項目/頻度の指示は

• 尿量：2時間毎
• バイタル：6-8時間毎
• 体重：毎日
• 電解質：12-24時間毎
• 尿検査：尿電解質、尿浸透圧、尿比重を適宜

また、経口摂取はOKで飲水制限も不要です。

現実的には2時間ごとの尿測は一般病棟では困難ですよね。
最初は頻回に確認し、途中から6時間毎にする等、各施設にあわせた工夫が必要ですね！

Post obstructive diuresisの治療

少し調べたところ所説あるようです。
今まで私は画像上の輸液で追いかける対応をしていました。

と複雑な気持ちになりながら特に困ることなく対応できています。

モニタリングや急な対応も可能であれば、下のwatchful waitingでもいいのかもしれません。

ちなみに

尿閉を緩徐に解除したり、カテーテルを断続的にクランプするのは意味がないようです。
膀胱収縮による血尿、迷走神経反射、閉塞後利尿、低血圧の予防にはならないとの報告があります。
一回でさっと排尿させましょう。

それでも多尿が続いたら

その際には多尿の鑑別に立ち返り、他の疾患も鑑別しないといけませんね。
代表的な鑑別疾患も記載しておきますね。

• クッシング症候群、原発性アルドステロン症
• 尿崩症
• 薬剤性:カフェイン、リチウム等
• 早期腎不全
• 過剰な静脈内輸液
• 多飲
• 高カルシウム血症
• 高血糖症
• 低カリウム血症
• 尿の濃縮能異常
• マンニトール等浸透圧利尿

まとめ：1000mL以上溜まっている尿閉は注意！

放置すると、ときには死に至るので油断は大敵です！
知ってるだけで防げるので同僚にも情報提供してあげてください！

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